第1185章 近端流入血管准备好了

第1185章 近端流入血管准备好了 (第1/2页)

罗敬川走进手术间，正好听见这句话。
　　
　　“你跟着陆晨做首例，最不该期待的就是表格一次定稿。”
　　
　　赵明抬起头。
　　
　　“罗主任，科研科的人就在后面听着呢。”
　　
　　科研科的年轻助理举起记录板。
　　
　　“没关系，我们已经习惯了。”
　　
　　邵明远完成最后一轮血管器械清点。
　　
　　“自体大隐静脉测量结果合格，备用上肢静脉也已经标记。”
　　
　　陆晨看向麻醉监护。
　　
　　“开始吧。”
　　
　　魏冲在麻醉诱导下缓缓闭上眼睛。
　　
　　气管插管、动脉监测、中心静脉通路依次建立，抗菌药在切皮前三十分钟完成输注。
　　
　　八点零三分，手术正式开始。
　　
　　第一阶段由骨科进行感染灶清除。
　　
　　罗敬川沿旧切口进入，切开皮肤后，下面的瘢痕组织几乎没有清晰层次。
　　
　　部分肌肉已经纤维化，窦道周围可以看到灰白色坏死组织。
　　
　　陆晨没有急着向深处推进。
　　
　　他用探针沿窦道方向缓慢确认边界，再逐层分离仍有血供的软组织。
　　
　　第一份深部组织被取下，送往快速病理和细菌培养。
　　
　　罗敬川看了一眼骨面。
　　
　　“这里比磁共振显示得深。”
　　
　　胫骨前内侧有一段骨皮质颜色异常，刮匙轻触后便出现松软塌陷。
　　
　　陆晨沿骨髓腔打开一个有限窗口。
　　
　　混浊液体从深处缓慢渗出。
　　
　　手术室里的声音明显少了。
　　
　　影像中最坏的预估范围，原本只到胫骨中下段交界处。
　　
　　实际感染却已经沿骨髓腔向近端延伸了接近四厘米。
　　
　　罗敬川用小刮匙取出一块坏死骨。
　　
　　“如果按原定范围清，肯定不够。”
　　
　　整形外科医生观察着周围软组织。
　　
　　“继续向上扩大，后面覆盖压力会增加。”
　　
　　陆晨看向骨髓腔内壁。
　　
　　系统扫描在视野中展开，坏死区域呈现出深浅不同的红色信号。
　　
　　近端仍有一小段看似正常的骨质，内部却存在散在感染灶。
　　
　　如果停在肉眼边界，术后复发几乎不可避免。
　　
　　【真实之眼扫描完成】
　　
　　【患者信息：男性，三十岁】
　　
　　【主诉：左下肢慢性骨髓炎伴重度缺血六年】
　　
　　【真实之眼诊断：胫骨慢性硬化性骨髓炎，髓腔近端隐匿感染扩展，胫前动脉、胫后动脉及腓动脉多节段闭塞】
　　
　　【危险等级：橙色高危】
　　
　　【当前症状：局部坏死骨扩大，远端组织灌注处于临界状态】
　　
　　【建议：扩大清除至健康出血骨面，保留承重骨架，抗生素骨水泥分区填充后实施三靶点序贯血运重建】
　　
　　【警告：若残留近端隐匿感染灶，术后三个月内感染复燃概率显著升高】
　　
　　【隐性病灶预警：远端第三靶点血流窗口预计在四十八小时内进一步缩窄】
　　
　　陆晨收回视线。
　　
　　“扩大清创。”
　　
　　罗敬川没有迟疑。
　　
　　“扩大多少？”
　　
　　“近端再进四点五厘米，但保留外侧承重骨壁。”
　　
　　“软组织覆盖怎么办？”
　　
　　“分段填充骨水泥，不做一次性大块占位，给后续肌瓣保留空间。”
　　
　　整形外科医生在脑中迅速推演。
　　
　　“如果外侧骨壁能保住，我可以用局部旋转肌瓣覆盖主要缺损。”
　　
　　“按这个方案。”
　　
　　切骨范围临时调整，巡回护士立即将变更内容记入手术记录。
　　
　　陆晨没有为了减少创面而保留可疑骨质。
　　
　　他沿髓腔一点点向近端清除，直到刮除面出现均匀的新鲜点状渗血。
　　
　　

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