第1207章 脾切除的关键不是速度，是先控制血管
第1207章 脾切除的关键不是速度，是先控制血管 (第1/2页)弗里茨看了一眼墙上的计时器。
他没有说话，只把视线重新落回术野。
速度快并不稀奇。
在这么大的出血量下仍然不误伤胃壁和胰尾，才是最困难的部分。
秦易检查脾蒂残端。
“主干控制稳定，没有继续喷血。”
“不要急着松填塞，先看左肾。”
陆晨将脾脏标本交给器械护士。
郑峰上前半步。
左肾周围被一层完整但高度膨隆的筋膜包裹，表面呈暗紫色。
“肾周筋膜完整，包膜下血肿张力很高。”
郑峰伸手触诊。
“如果贸然打开，可能把自行压迫止血破坏掉。”
“先判断血肿有没有继续扩张。”
陆晨看向手术开始时留在术野边缘的标记。
血肿边界已经比最初扩大了不到三毫米，随后趋于稳定。
真实之眼的红色预警也开始缓慢下降。
左肾中段存在挫裂伤，但肾门血流完整，集合系统没有明显破裂。
“暂不切开肾包膜。”
陆晨作出决定。
“保持肾周筋膜完整，术中超声确认灌注和集合系统。”
郑峰点头。
“同意。”
无菌超声探头很快送入。
左肾主要血流仍在，肾盂周围未见进行性液体聚集。
这意味着肾脏有很大概率能够保住。
“肾脏保守处理，放置引流，术后严密监测。”
郑峰退回二助位置。
真正麻烦的区域却在脾脏移除后显露出来。
脾后方组织曾存在炎性粘连，车祸撕裂让粘连面形成大片弥漫性渗血。
其中最深的一片渗血区紧贴左侧肾上腺外缘。
视野窄，组织脆，普通电凝容易造成热扩散。
秦易尝试用小纱垫压迫。
纱垫移开后，渗血仍从多个点同时冒出。
“这里不能盲目缝扎，离肾上腺太近。”
秦易皱起眉。
“用双极电凝慢慢处理？”
“范围太广，效率不够，患者凝血功能还没纠正。”
陆晨伸出手。
“高频电刀。”
器械护士下意识看向主机。
这台设备并不是手术室原本常用的德国进口型号。
院方近期正在测试一款江城本土企业生产的国产高频电刀，设备已经通过全部准入审批，今天正好安排在这间手术室进行临床使用。
设备技术支持人员小周一直站在远离无菌区的设备观察位。
他是厂家派驻医院的医药技术代表，负责记录功率、工作模式和电极反馈数据。
听见陆晨要使用这台设备，小周立刻站直。
“主机自检正常，单极和双极模式都已经通过术前检测。”
器械护士把电刀笔递给陆晨。
弗里茨看了一眼设备铭牌。
他下午参加交流时见过这款主机。
售价不到欧洲同类进口设备的十分之一。
在展示会上，厂家介绍过阻抗实时反馈和低功率精细凝血模式，但弗里茨并没有太放在心上。
实验室参数是一回事。
在靠近肾上腺的血泊里止血，是另一回事。
“功率先调到二十二瓦，精细凝血模式。”
陆晨说道。
小周立即确认参数。
“二十二瓦，精细凝血，动态阻抗反馈开启。”
陆晨用吸引器清开第一处渗血。
电刀头没有直接压在组织上，而是以极小角度贴近渗血面边缘。
蓝白色烟雾只出现了一瞬。
第一处出血停止。
“十九瓦。”
“已经调整。”
陆晨继续向深部移动。
渗血面并不规则。
每一处组织厚度、湿度和血流速度都不同，固定功率无法获得统一效果。
他根据组织反馈不断调整角度和接触时间。
二十一瓦。
十七瓦。
二十三瓦。
十八瓦。
每一次变化都发生在数秒之内。
小周站在设备旁，几乎跟不上陆晨的口令。
主机的阻抗反馈曲线不断跳动，却始终没有出现异常报警。
“吸引器抬高两毫米。”
秦易立即调整。
深部那处最危险的出血点终于完全显露。
它距离肾上腺边缘不到两毫米。
弗里茨下意识屏住了呼吸。
在这个位置，热损伤可能影响肾上腺组织，过深操作也可能进入肾周筋膜。
若用缝扎，针尖穿透后方组织的风险同样不小。
陆晨将功率下调。
“十五瓦，脉冲输出。”
“十五瓦，脉冲输出确认。”
电刀头以近乎平行的角度接近渗血点。
接触时间不到半秒。
陆晨立即抬起手腕。
第一层渗血减弱，却没有完全停止。
他没有重复烧灼原位，而是从另一侧改变电极方向。
第二次脉冲结束后，血珠不再冒出。
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