第711章 林长生教过你这些答案吗？

第711章 林长生教过你这些答案吗？ (第2/2页)

“听见了。”
　　
　　“高兴点。”
　　
　　周明川低头看向桌上的病历。
　　
　　“我刚才还是漏了一项。”
　　
　　“什么？”
　　
　　“第三名老人的完整用药史。”
　　
　　何大壮脸上的笑僵了一下。
　　
　　“那都是以前的事了。”
　　
　　“所以才得记住。”
　　
　　周明川把三份病历重新放回文件夹。
　　
　　“下次不能再漏。”
　　
　　何大壮看着他，忽然不知道该说什么。
　　
　　……
　　
　　石坪镇的质控方式更直接。
　　
　　质控组抵达以后，没有抽旧病历。
　　
　　他们要求随机观察一名当天初诊患者。
　　
　　周兴旺得到消息时，梁文静已经被叫进了诊室。
　　
　　患者是一名三十六岁的水电工。
　　
　　腹痛四个小时。
　　
　　早上在工地吃过隔夜凉菜，中午开始脐周阵发性绞痛，伴有两次稀便。
　　
　　患者进门时捂着肚子，脸色有些发白。
　　
　　梁文静先测体温、血压和心率。
　　
　　体温三十七度一。
　　
　　血压正常。
　　
　　心率九十二次。
　　
　　她没有急着问患者想开什么药。
　　
　　“痛最早从哪里开始？”
　　
　　“肚脐周围。”
　　
　　“现在有没有往右下腹走？”
　　
　　“没有。”
　　
　　“是一阵一阵痛，还是一直痛？”
　　
　　“一阵一阵。”
　　
　　“最痛的时候能忍吗？”
　　
　　“能忍，就是想上厕所。”
　　
　　“有没有呕吐？”
　　
　　“没有。”
　　
　　“便里有没有血？”
　　
　　“没看见。”
　　
　　梁文静让患者平躺。
　　
　　她从上腹开始轻压，依次检查右上腹、脐周、左右下腹和肋脊角。
　　
　　右下腹没有固定压痛。
　　
　　没有反跳痛。
　　
　　墨菲征阴性。
　　
　　腰背部也没有明显叩击痛。
　　
　　她又询问既往结石、溃疡、阑尾炎和手术史。
　　
　　全部否认。
　　
　　外部专家站在一旁，全程没有提示。
　　
　　“你的初步判断是什么？”
　　
　　“急性胃肠道刺激可能性大。”
　　
　　“能排除阑尾炎吗？”
　　
　　“现在不能完全排除。”
　　
　　“为什么？”
　　
　　“发病才四个小时，早期阑尾炎可能先表现为脐周痛。”
　　
　　“那你准备转诊吗？”
　　
　　“不立即转。”
　　
　　专家继续追问。
　　
　　“为什么？”
　　
　　“目前生命体征稳定，没有固定右下腹压痛和腹膜刺激征，卫生院有条件先做血常规、尿常规并短时留观。”
　　
　　“为什么不让他回家观察？”
　　
　　“症状时间太短。”
　　
　　梁文静看了一眼患者。
　　
　　“留在这里能连续复查腹部体征，回家后如果止痛药把症状压住，反而可能拖延。”
　　
　　专家把手中的记录表放下。
　　
　　“准备怎么处理？”
　　
　　“先补液，暂不使用强止痛药，也不急着给止泻药。”
　　
　　“中药呢？”
　　
　　“可以暂缓。”
　　
　　“你是中医，为什么不开中药？”
　　
　　“辨证也要建立在风险评估完成以后。”
　　
　　梁文静语气很稳。
　　
　　“而且他刚开始发病，我想先看症状走向。”
　　
　　专家没有再问。
　　
　　血常规很快出来。
　　
　　白细胞轻度升高，中性粒细胞比例没有明显异常。
　　
　　尿常规正常。
　　
　　梁文静安排患者进入观察室，每半小时复查一次腹部情况。
　　
　　一个小时后，患者又排了一次稀便。
　　
　　脐周绞痛反而减轻。
　　
　　右下腹仍无固定压痛。
　　
　　两小时后，体温保持正常，腹痛从六分降到两分。