第6章 会说话的证据

第6章 会说话的证据 (第1/2页)

到了下午，门急诊送来两个病人，徐云完善好新病人的入院医嘱检查，还有病历之后，时间已经来到了下午五点半。
　　
　　让实习生林佳明回去之后，徐云晚上一个人待在办公室。
　　
　　将新病人做完的膝关节CT片子插上灯箱，后退两步，一只手叉腰，另一只手拿着书，盯着那排密密麻麻的骨窗图像看了足足三分钟。
　　
　　毋庸置疑，胫骨平台骨折，即使是最初步的X线也看得出来。
　　
　　之所以要做CT，是为了明确骨折的具体移位情况，以及发现X线无法看清的微小骨折部位。
　　
　　胫骨平台临床中最常使用的是Schatzker分型，总共分为六型，从单纯外侧平台劈裂骨折到内外双髁骨折伴干骺端分离，骨折严重程度不一样，手术难度，以及术后预后也都完全不一样。
　　
　　眼前的病人，双侧胫骨平台都有骨折，至少是五型。
　　
　　并且毫无疑问是要做手术的，单纯保守治疗根本没办法恢复胫骨平台的高度。
　　
　　但是因为暴力损伤太大了，导致胫骨平台粉碎性骨折，看片子又很像是六型。
　　
　　徐云一时间拿不定主意，不知道该如何分型。
　　
　　如果是之前碰到这种情况，他大概率会把图片传给赵剑锋，问问他的意见。
　　
　　不过现在已经是晚上八点多了，按照之前的经验，这种消息赵剑锋基本不会回复，都会留在第二天再讨论。
　　
　　明天又是周末……
　　
　　赵剑锋除非值班，或者有必须他处理的急诊手术，否则不会来医院。
　　
　　徐云转身在办公室角落的柜子里抽出了经典的《骨折治疗AO原则》，这本书可以说是每个骨科医生必读经典之一。
　　
　　说起来还是马主任放在这里的，扉页上面还有他写的名字。
　　
　　徐云自己家里也有一本，不过没有带过来。
　　
　　他翻开精装本坚硬的封面，开始寻找关节内骨折的章节。
　　
　　灯箱的光从侧面照过来，打在书页上。
　　
　　他一手扶着书，一手按在片子上，目光在两者之间来回跳动。
　　
　　书上说：双髁骨折的本质是轴向暴力在膝关节伸直位或屈曲位时，股骨髁对胫骨平台产生撞击和剪切所导致。
　　
　　暴力传导的方向决定了骨折的形态——内翻暴力导致内侧平台压缩，外翻暴力则导致相反，而轴向暴力在屈膝位时集中在平台中心，造成双髁的中央塌陷。
　　
　　以前每次看到这里，他都会快速扫过去，目光落在更后面的“手术入路”和“内固定选择”上。
　　
　　但是今天晚上，徐云却第一时间就注意到了这段话。
　　
　　皱着眉头，嘴里不断念念有词：“内翻导致内侧平台压缩……外翻导致外侧平台劈裂……”
　　
　　他站起身，走到灯箱前，用指尖沿着骨折线走了一遍。
　　
　　内侧平台塌陷的区域呈锥形，尖端指向后内侧——那是轴向暴力在膝关节轻度屈曲位时，股骨内侧髁撞击造成的结果。
　　
　　而外侧平台的劈裂线从关节面起始，斜向前外侧——那是在撞击发生的同时，膝关节可能有一个外翻的应力，把外侧髁往外撕了。
　　
　　不是单纯的V型，也不是单纯的VI型。
　　
　　这是两种暴力方向在同一瞬间作用的结果。
　　
　　

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