第1181章 这个口径能作为受区吗？

第1181章 这个口径能作为受区吗？ (第1/2页)

第二天清晨，魏冲完成下肢增强CTA和神经电生理检查。
　　
　　结果比预想略好。
　　
　　虽然胫前动脉远端闭塞，但足背区域仍有一条细小返流支保持通畅。
　　
　　腓总神经传导速度明显降低，却没有完全中断。
　　
　　这意味着保肢不只是保留外形，确实存在恢复部分主动功能的基础。
　　
　　坏消息同样明显。
　　
　　感染已经侵入原植骨边缘，两枚残留螺钉周围存在清晰透亮区。
　　
　　如果不彻底清创，任何血管和软组织重建都可能被感染摧毁。
　　
　　罗敬川组织骨科、血管外科、整形外科、感染科和康复科进行第一次联合讨论。
　　
　　魏冲和母亲没有进入会议室，但可以在讨论后获得完整解释。
　　
　　邵明远把复核后的血管数据投到屏幕上。
　　
　　“异常交通支确认存在，最窄处一点二毫米，最宽处一点六毫米。”
　　
　　整形外科主任问道。
　　
　　“这个口径能作为受区吗？”
　　
　　“常规不优先考虑。”
　　
　　邵明远看向陆晨。
　　
　　“但如果采用序贯方案，它不需要独立承担全部灌注。”
　　
　　陆晨接过遥控器。
　　
　　“整个手术分四个核心阶段。”
　　
　　第一阶段为彻底清创，取出残留内固定，切除所有死骨和失活组织。
　　
　　第二阶段用环形外固定架建立骨性稳定，同时留置抗生素骨水泥占位。
　　
　　第三阶段取对侧大隐静脉作为移植血管，完成三靶点序贯血流重建。
　　
　　第四阶段根据清创后缺损范围，选择游离肌皮瓣覆盖创面。
　　
　　感染科主任立刻提出问题。
　　
　　“感染背景下同期做血管重建，吻合口感染风险怎么控制？”
　　
　　“旁路走行避开原窦道和主要感染区。”
　　
　　陆晨调出设计路径。
　　
　　“彻底清创后分区更换器械、手套和铺巾，再进入重建阶段。”
　　
　　“如果术中冰冻提示清创边界仍有炎性坏死呢？”
　　
　　“停止血管和皮瓣重建，改为分期手术。”
　　
　　陆晨回答得没有任何犹豫。
　　
　　“新技术不能凌驾于感染控制之上。”
　　
　　感染科主任点了点头。
　　
　　整形外科主任继续问道。
　　
　　“三个靶点怎么排序？”
　　
　　陆晨把流量模型放大。
　　
　　“第一靶点接胫后动脉有效分支，采用限制性侧侧吻合，开口控制在移植血管周径的百分之二十四到二十八。”
　　
　　“第二靶点接腓动脉异常交通支，采用短轴侧侧吻合，保留主干连续流动。”
　　
　　“末端接胫前动脉远端返流支，斜行端侧吻合，作为远端减阻出口。”
　　
　　邵明远补充了一句。
　　
　　“昨晚我们用现有参数做了台架初测，三个出口都有流量。”
　　
　　“数据是多少？”
　　
　　“大约是三十二、二十一和十八毫升每分钟，末端仍在安全范围。”
　　
　　会议室里响起轻微议论。
　　
　　单看每一支的流量都不算高，但对魏冲这种长期低灌注肢体而言，已经具有明确意义。
　　
　　康复科主任提出另一个问题。
　　
　　“肌肉萎缩六年，血供恢复以后也未必能重建功能。”
　　
　　“所以目标分三级。”
　　
　　陆晨在屏幕上列出预期。
　　
　　“第一目标控制感染并保肢，第二目标恢复稳定负重，第三目标才是主动踝关节功能和步态训练。”
　　
　　罗敬川问道。
　　
　　“成功率怎么跟患者解释？”
　　
　　“没有成熟病例数据，不能给出精确成功率。”
　　
　　陆晨关闭理论模拟图。
　　
　　“只能分别告知感染控制、旁路通畅、皮瓣存活和骨重建的已知风险。”
　　
　　邵明远点头。
　　
　　“这一点必须写进新技术知情同意。”
　　
　　会议进行了一个多小时。
　　
　　每个科室都提出了最坏情况和退出标准。
　　
　　当所有问题讨论完毕，罗敬川看向在场众人。
　　
　　“从技术路径上，我认为具备实施基础。”
　　
　　邵明远随后表态。
　　
　　“血管外科同意进入台架验证和院内新技术评审，不代表直接上患者。”
　　
　　整形外科与感染科也分别给出附条件同意。
　　
　　陆晨把所有修改意见记录下来。
　　
　　没有人因为他过往的手术成绩就跳过流程。
　　
　　

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