第17章 清创缝合

第17章 清创缝合 (第2/2页)

他松开镊子，“轻轻牵动一下患者的腕部，屈肌腱会随着腕关节屈伸而有张力变化，神经不会。但现在麻醉状态下这个体征不能用。所以主要靠形态和颜色。”
　　
　　赵剑锋吃了一惊，没想到一个住院医师，对于解剖结构的掌握，竟然如此熟悉！
　　
　　这是一台急诊手术，从病人入院到接受手术，时间不会超过两个小时，徐云根本没有时间坐在书桌前复习解剖内容。
　　
　　也就是说，这个年轻的住院医师，是时时刻刻将这些东西装在脑子里的！
　　
　　赵剑锋想起自己当年，第一台手术主刀就因为紧张，没有回答出来当时主任提出的问题，被骂的狗血淋头！
　　
　　尽管心中已经知道答案，他还是没忍住问道：“这些你是怎么知道的？”
　　
　　果然，徐云的回答和他预想的如出一辙。
　　
　　“我看书知道的，赵主任。”
　　
　　现在，术中探查已经可以确定，肌腱和神经都没有大的损伤。
　　
　　重要血管的损伤在术前就基本可以确定了——大的动脉如果有损伤，周南根本不可能现在还有意识。
　　
　　接下来的工作，就是考验徐云另外一项外科基本功的时候了。
　　
　　清创和缝合！
　　
　　“探查完了，肌腱和神经都没事。”徐云微微直起身，把拉钩从创面上方撤下来，冲着巡回护士说道：“准备清创关切口。”
　　
　　这时，周南的声音传出来，带着几分颤抖。
　　
　　“谢谢徐医生，还有赵主任。”
　　
　　“没事。”
　　
　　赵剑锋神色也放松下来，原本因为过节被打电话来医院的怨气，已经消失不见。
　　
　　“你准备怎么清创？”
　　
　　“先修皮缘，然后检查肌层活力，再做止血，最后冲洗。冲洗三遍。”
　　
　　赵剑锋点点头：“那你怎么判断皮缘有没有保留意义？”
　　
　　徐云没有马上回答。
　　
　　而是拿起剪刀，刀尖对准创面边缘的一小片皮肤组织——颜色偏暗，边缘没有出血迹象。
　　
　　“就像这种，颜色暗红、边缘钝化、不出血、没有毛细血管充盈。这些标准只要出现一个，就考虑切除。如果同时出现两个以上，必须切除。”
　　
　　他剪下第一片。
　　
　　皮肤边缘被整齐地修掉大约1毫米宽，创缘露出新鲜的组织面，轻微渗血。
　　
　　“现在留下的部分就是有活力的。”徐云说道。
　　
　　“嗯，不错。”赵剑锋点头，已经记不得自己今天是第几次对徐云感到意外了。
　　
　　赵剑锋还注意到徐云剪皮缘的动作——剪刀沿着创缘的走行做连续弧形剪切，不是断断续续的“点剪“，而是一次性完成。
　　
　　这样修出来的创缘是平滑的弧形，对合时更容易对齐。
　　
　　看起来并不简单，实际操作起来也不是一般新手可以完成的。
　　
　　往往很多第一次进行清创的新手医生，都会在这一步上面犯嘀咕。
　　
　　修剪皮缘过多，又怕后面缝合关不住伤口；但是修剪不够的话，残留的坏死皮缘没有切掉则更加麻烦。
　　
　　赵剑锋记得，现在在关节科的主治医陶可为，第一年在创伤轮转的时候就是这样。
　　
　　光是修剪皮缘就反复纠结，犹犹豫豫用了至少二十分钟！
　　
　　“皮缘修完，接下来看肌肉。”徐云放下剪刀，换了弯钳。
　　
　　时间一共只用了五分钟！
　　
　　赵剑锋没说话，静静地看着。